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国际首例!10龄童植入3D打印“下颌骨”

动态 |   责任编辑:刘晓东 2018年04月13日来源:济南时报 记者:孔婷婷

摘要:时报4月13日讯 (记者孔婷婷)去年9月聊城10岁男童小忠(化名)因右侧脸肿就医后被确诊为成釉细胞瘤,右侧下颌骨出现缺损,并伴有下颌骨病理性骨折。

    时报4月13日讯 (记者孔婷婷)去年9月聊城10岁男童小忠(化名)因右侧脸肿就医后被确诊为成釉细胞瘤,右侧下颌骨出现缺损,并伴有下颌骨病理性骨折。3个多月前,山东大学第二医院口腔颌面外科主任医师来庆国为小忠进行了3D打印钛合金“下颌骨”植入手术。经PUBMED数据库文献检索,这是国际首例低龄儿童的下颌骨缺损3D修复重建手术。
    13日一大早,小忠父亲冯先生带着儿子从老家赶到医院复查,手术后的这3个多月来,他们每隔几周都会来济南复查。他说,去年9月他发现孩子右脸有些肿,便带着去医院检查,病理分析确诊为成釉细胞瘤。
    据了解,成釉细胞瘤是常见的牙源性上皮性良性肿瘤之一,生长缓慢,但有局部侵袭性,如切除不彻底,复发率很高。肿瘤切除后,小忠右侧下颌骨有大的缺损,还伴有下颌骨病理性骨折。术后,他的右下颌骨处塌了,咬合也出现了紊乱,甚至影响了进食和面部美观。
    “孩子才十岁,要是不做修复,生理心理都会有影响,”小忠的主治医生来庆国说,下颌骨的修复一般有两种方案,“小腿取腓骨或胯部取髂骨”,即采取自体血管化髂骨或者腓骨移植重建的方法。这两种方案在小忠身上都不太适用。
    他介绍,小忠年龄还处在生长发育期,如果采取血管化腓骨移植,他腓骨细小,“还没有我小拇指粗”,与骨缺损区不匹配,且腓骨取骨后,会影响他的运动能力。如果采取血管化髂骨移植,手术不仅创伤巨大,而且血管较成人细小,极大的增加了手术风险。“这两种都需要取自体骨骼,取骨部位会有缺失不说,还可能面临移植骨不能成活导致手术失败,要真是这种情况就成两败俱伤了,患者家属也不同意”。
    来庆国此前曾在英国做访问学者,一直关注3D打印手术应用,2015年回国后,他一直在做这方面的深入研究。他向冯先生提出采用3D打印个性化钛合金“下颌骨”的方案,“国际国内此前有过类似手术,但没有做过低龄童的”。
    “我们决定试一试,”冯先生说。4个月前,经过签署知情同意、伦理确定以及医务部备案后,来庆国和同事们开始对小忠的下颌骨进行详细的数据采集、测量及电脑3D设计,最后完成钛合金“下颌骨”假体的3D打印。孩子还在生长期,骨骼发育的情况也被充分考虑了。3D打印的钛合金“下颌骨”植入手术前,来庆国和同事们在小忠3D打印的树脂下颌骨上做了2次术前模拟。“必须得把手术中所有可能出现的问题都考虑到, 不可能手术时出问题再去重新改尺寸,”他说。
    手术很顺利,人造“下颌骨”与小忠颌骨完美密合和贴合,且固定牢固稳定。经过3个多月术后随访,小忠目前咬合情况正常,口腔内软组织很丰满,“这个假体就像一个桥,孩子的下颌骨有在生长,可以正常吃东西,不要用牙起瓶盖就行”。据了解,按体积、大小与同类产品相比,小忠所使用的假体材料费用在10万元左右,“他家庭情况比较困难,跟日照的厂家协商,对方免费提供的”。
    另外,来庆国介绍,经PUBMED数据库文献检索,该例3D打印人造个性化“下颌骨”重建手术,为国际首例低龄儿童的下颌骨缺损修复重建手术,他表示,3D打印技术未来将会更广泛地应用在个性化医疗中。